时常有人问“我是不是患了肺结核”,实际上回答这个问题很难凭借某一个症状来确定。因为肺结核的临床表现大多无特异性,有的无症状或症状轻微。所以,确定是否患肺结核要通过病史采集、体格检查、实验室检查、结核菌素试验、胸部X线检查以及其他特殊的检查如,纤维支气管镜检查,肺活检等才能做出最后诊断。但对个人来说,自己是不是患了肺结核,可以根据一些简单的症状、体征来初步判断。肺结核的主要表现有,发热,特别是午后低热、同时可能有倦怠、乏力、精神萎靡,还有的夜间盗汗、消瘦、面色潮红、妇女月经不调。呼吸系统主要表现咳嗽、咳痰、咯血等。少数女性以月经不调、闭经、不孕为首发症状。 从以上症状体征看,肺结核似没有特殊的表现,怎么诊断呢?一般说来,如果有人出现了以上的症状,尤其是,持续低热2周以上,原因不明,要考虑结核可能,或者咳嗽、咳痰两周以上,特别是伴有咯血更应高度怀疑肺结核的可能。此时,就要到医院做结核菌素试验、胸片等检查排除肺结核。
结核病是如何传染和发病的 结核病是一种呼吸道传播的慢性传染病。结核病的传染源是显微镜检查痰中发现结核菌的肺结核病人(医学称为涂阳病人)。 当涂阳病人咳嗽、打喷啑、大声说话时,咳出的带菌痰沫,被健康人吸入后,结核菌经呼吸道进入人体。当人体抵抗力强,进入的细菌少、毒力弱,仅在人体内少量繁殖,潜伏而不发病,称为结核菌的感染;当人体抵抗力低,进入的细菌多、毒力强,细菌大量繁殖并破坏机体组织称为发病。发生在肺部为肺结核,发生在肺部以外的部位叫肺外结核。结核病的常见症状 肺结核病的主要症状有:咳嗽、咳痰、咯血、发热或胸痛等,特别是这些症状持续3周还没有好转者,就是一位“肺结核可疑症状者”,就有患了肺结核病的可能。请及时到医院检查,胸部X线检查可以发现绝大部分的肺结核,当发现肺部有病灶时,一定要作痰结核菌检查。因为检出结核菌就找到了病原体,就可以确诊。如何治好结核病 病人一经确诊,必须坚持规律治疗、完成规定的疗程。病人治疗1-3个月后,结核病的症状可部分减轻或全部消失,此时千万不可认为病已治好而停药,必须坚持完成6-8个月的疗程。规律、全程用药是治愈结核病的关键。什么叫结核病治愈 判断结核病人的治疗效果是以规范的抗结核药物治疗后。1、X线胸部检查肺部病灶消失或稳定。2、临床症状好转。3、痰涂片显微镜检查未发现结核菌。因此,肺结核病人完成规定的化学方案一个疗程的治疗,经显微镜检查病人痰中未发现有结核菌且肺部病灶消失或稳定为治愈。部分病人完成疗程治愈后,可能仍有咳嗽或咯血等症状,这可能是病人并发有支气管炎或治愈后并发支气管扩张等所致。
1、肺结核对性功能和性欲的影响 肺结核病人的性功能一般并不受疾病的影响,部分病人还可能有性欲亢进的现象。肺结核患者也具有与常人无异的生育能力。当然,如果是较重的或较晚期的病人,由于全身状况差,性欲势必降低,性交的强烈活动和消耗也使他们望而生畏。2、性生活对肺结核的影响 性生活对肺结核病灶已获有效控制的病人来说,不会造成什么影响。但如果处于活动期的肺结核,发热、盗汗、咳嗽、咯血、消瘦、乏力等症状比较明显时,则一定要禁止房事。因为休息本来就是治疗肺结核的基本措施之一,性交的体力消耗不利于病灶的修复,过频的房事还有导致病情恶化的可能。 肺结核是一种传染性疾病,性生活过程中有将病菌传给对方的危险。如果怀孕,生下的新生儿由于抵抗力很差,也很容易受到感染。患肺结核的妇女本来健康状况就不佳,怀孕后往往会使病情恶化,而且会影响胎儿的生长发育,再说某些抗结核药物还有致畸胎作用,所以活动期肺结核病人不宜进行性生活,即使身体许可时也必须采取有效的避孕措施。3、性生活指导 患肺结核的青年男女,如果病情稳定,不要急于成婚,因为这将给以后的夫妻生活、生儿育女、优生优育等带来众多的问题。积极治疗1~2年,病情一般都能稳定,此时再结婚更为妥当。 如果婚后发现有肺结核,病灶呈活动期时,一定要禁止房事,以减少体力消耗,有利疾病康复。待痊愈后可恢复性生活。 已婚妇女患活动期肺结核,即使病情有所好转,也要采取避孕措施。怀孕对母婴健康都是不利的。如果在怀孕期间发现肺结核,应争取作人工流产,否则将给治疗造成困难。
(1)老年肺结核患者一般全身功能较差,往往存在营养不良,在抗结核药物治疗的全过程中,机体的组织再生修复过程比较缓慢,病程迁延不愈。因此,在积极进行治疗的同时,家人应对老年人进行精心护理和照顾,尽量使患者的居室阳光充足、空气清新、环境优美卫生,为患者提供一个安静、舒适的治疗场所。(2)有些老年人患上肺结核以后,自以为能够传染给他人,不愿与亲友来往,原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离,再加上患病带来的压力,都使老年人倍感抑郁和孤独,从而加重病情。因此,必须注意患者的心理卫生,让他们保持乐观情绪,培养业余爱好,如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等,以陶冶情操,增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴,一般情况较好的患者,也可参加一些力所能及的工作,这样既锻炼毅力,又有利于疾病的康复。(3)肺结核是一种慢性消耗性疾病。老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱,容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能,必须摄入足够的营养素,肺结核病人每天大约需要2400~3000千卡热量。结核病人的基础体温,约比健康人要高1℃,体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5~2克蛋白质食物,比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%~70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类,薯类等食物供给。同时还需补充丰富的维生素,如A、B、C、D等,纤维素也是重要的营养素,所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。修复是指将病变的组织,加以吸收和重新弥补的意思。鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙,对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合,也是肺结核病人经常吃的食物。此外,肺结核病人应该戒烟、戒酒。祖国医学认为,辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。(4)老年肺结核病情稳定后,可适当地参加体育活动,如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等,这样既改善呼吸功能,又有增强体质,促进肺结核病灶的修复,有利于早日康复。
(1)临床症状不典型。部分老年肺结核发病的症状不明显,缺乏典型的午后潮热、夜间盗汗等症状,有的表现为咳嗽、咯痰、气急,多数患者由于伴呼吸道慢性疾病故易发生此症,往往被认为是慢性肺疾患所致;有的仅有全身乏力、食欲减退、胃肠功能紊乱等;有的则以神经精神紊乱为主要表现;此外,无症状病例在老年肺结核中约占1/4,故漏诊率较高。(2)胸部X线表现特殊。典型老年肺结核患者的胸部X线表现与一般患者不同。早期多表现为中、下肺野浸润,逐步发展为硬结纤维化病灶,有时界限清楚、密度较高,好似肺癌的孤立阴影,常因此误诊。有时在肺尖纤维增生病灶伴胸膜增厚病变中,隐伏有蜂窝状空洞病变。空洞发生率高,甚至超过半数;且以厚壁、多发性空洞居多,有的内壁不规则而疑似癌性空洞。若老年患者在合理抗结核药物治疗下,肺部病变未见好转,反而恶化,或者在无结核病灶的肺区发生块状影,应考虑有合并肺癌的可能,应尽快进行全面检查,争取及时作出正确诊断。(3)合并症多。老年肺结核常合并动脉硬化、糖尿病、心脏病、慢性阻塞性肺疾患,尤其合并糖尿病更为多见。这些合并症加重了老年结核病患者的病情,并使治疗复杂化。(4)排菌率高。老年肺结核患者近50%的人痰菌阳性,较青年患者痰菌阳性明显增多。(5)治疗效果差。临床实践证明,合理应用抗结核药物治疗,几乎可将全部初治痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。由于老年患者的组织修复能力下降,再加上合并症较多,抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差,特别是复治患者的效果更差。(6)复发率高。由于老年人抵抗力弱,再加上合并症多、营养不良等因素的影响,使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。(7)病死率高。据报道老年肺结核的病死率为8.1%,高于全部结核患者病死率5.1%。病程长于10年者病死率达31.5%。死亡原因除结核恶化外,以感染性休克和呼吸衰竭为常见原因。(8)卡介苗预防接种无效。卡介苗预防接种是孩子防止结核感染最有效最重要的手段。由于老年人的免疫功能已衰退,对老年人接种卡介苗已很难起到预防作用。定期为老年人做胸部X线检查可对早期发现肺结核有重要意义。
结核病的诊断主要靠临床症状、体格检查、以及实验室检查综合判断确诊。首先,可能有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、月经失调等症状。同时如有以下检查依据可以诊断;1、胸部X线检查出现典型的影像学表现,胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病,而且可以确定病灶的部位、性质、范围,了解发病情况及用于治疗效果的判断,胸部CT更可以发现较小的或隐蔽部位的病变,可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。 2、PPD试验阳性是感染过结核菌的证据之一。3、结核抗体检测阳性也有助于诊断。4、聚合酶链反应(PCR),特异性较差,优点是敏感性可达98%~100%。5、T-SPOT.TB检查对结核检查的敏感性和特异性均优于PPD试验。6、痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行,准确性较高,痰中查出结核菌,就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本,即夜间痰、清晨痰和即时痰。它虽然是诊断肺结核的"金指标",但阳性率低是美中不足之处。7、痰结核菌培养,结果可信度高,并能做菌型鉴定和药敏试验,但需时6-8周,应用受到限制。8、、纤维支气管镜检查:可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变,并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能,对于诊断和鉴别诊断特别有用。9、胸腔镜和纵隔镜检查:均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结,并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。10、淋巴结穿刺活检对淋巴结核的诊断有意义。11、经皮肺穿刺病理组织检查对肺结核的鉴别诊断有帮助。通过以上的方法,绝大多数结核病是可以诊断明确。
流行性出血热患者在病程中常发生急性肾衰竭。血液净化是治疗流行性出血热急性肾衰竭的一种行之有效的方法,但对血液净化时机的掌握,目前认识不一。为探讨其血液净化的最佳时机,现将我院近年来收治的116例流行性出血热患者(其中102例行血液净化治疗)总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 116例均为我院住院患者,其中男69例,女47例。年龄18~69岁,平均31.6岁。入院时平均发病5.8天。根据卫生部1987年卫防字4号文件流行性出血热防治方案分型标准[1],轻型28例,中型30例,重型31例,危重型14例,非典型型13例。1.2 方法1.2.1 分组方法 所有患者均符合以下诊断标准:①发热伴头痛、眼眶痛、腰痛(三痛);②球结膜、面、颈及上胸部充血;③发热患者早期出现蛋白尿,血小板减少及周围血中出现异型淋巴细胞;④出血热IgM抗体阳性。符合以上标准且发病≤4天为早期血液净化组,共51例。发病>4天者为对照组共65例。两组年龄、性别无明显差异(P>0.05)。1.2.2 治疗方法 早期血液净化组入院后即行血液净化治疗。净化方法采用动静脉穿刺,体内肝素化。开始每日净化治疗1次,每次3~5小时。以后视尿量及尿素氮改变决定停止或改为隔1日或隔2日1次。治疗中视病情给输全血、脂肪乳或人血清蛋白,如尿量少于每日500ml,则给加用速尿40~100mg,每日2次静脉注射。对照组除给抗病毒、止血、保护肾功能等措施外,少尿或无尿者均加用速尿60~100mg,每日2次静脉注射,若符合血液净化指征[1],则给血液净化治疗,共51例。2 结 果 早期血液净化组治愈率为100%(51/51),对照组治愈率为81.54%(53/65),两组治愈率有显著差异(χ2=6.34,P<0.05),早期净化组病程最短8天,最长16天,平均11.06天。对照组病程最短13天(不包括死亡患者),最长31天,平均21.17天,两组对比有极显著差异(t=19.98,P<0.01)。早期血液净化组并发症主要有高容量综合征1例,低血压1例,高热2例,并发症发生率7.84%(4/51)。对照组并发症有消化道出血2例,电解质紊乱3例,脑出血2例,肺水肿4例,高容量综合征1例,低血压2例,并发症发生率为21.54%(14/65)。两组对比差异显著(χ2=4.08,P<0.05)。血液净化次数,早期净化组最少1次,最多2次,平均1.21次。对照组最少2次,最多5次,平均3.37次,两组对照有极显著差异(t=15.43,P<0.01)。3 讨 论3.1 流行性出血热是由汉坦病毒属中的某些病毒引起的急性传染病。其所引起的肾损害是死亡的主要原因。近年来的研究认为[2],病毒直接致病作用为出血热急性肾衰竭的主要原因,细胞免疫机制以及细胞因子的参与和介导是继发的病理机制。早期的肾损害主要由于肾血流量减少,肾小球滤过率降低,后期则由于肾素增加使肾动脉痉挛以及弥散性血管内凝血的微栓子栓塞。所以,早期的血液净化首先在时间上保障了肾小管基膜的修复,同时可以调整循环血量,清除体内有毒物质对肾脏的继续损害,更有利于肾脏功能的恢复。3.2 有研究表明[3],流行性出血热早期血液浓稠性增高,全病程有血液粘滞性增加,并有细胞聚集性增加。同时,由于血管内皮受损,凝血酶的激活促使了弥散性血管内凝血的发生,这些为早期使用肝素提供了依据。在早期血液净化中,由于应用了小剂量的肝素,不但可以阻断弥散性血管内凝血的继续发展,还能降低血中胍基琥珀酸、酚类及其他小分子有害物质的水平,恢复血小板Ⅲ因子功能,血小板粘附性降低得到纠正,纤维蛋白降解产物的各种小碎片减少。另外,肝素尚可抑制凝血酶的产生,抑制血小板的凝集与释放,阻止微血栓形成[4],从而减少低血压和少尿的发生率及减轻出血,进一步改善肾功能。我们所观察的早期血液净化患者,虽有血小板减少,但在血液净化过程中并没有发生腔道出血或其他部位出血加重。可能与血液净化减少了尿毒症时各种代谢产物,阻止了弥散性血管内凝血的过程,抑制了血小板的进一步减少,同时与肝素化减少凝血因子的消耗有关。所以早期出血热患者,血液净化中使用肝素是安全的。3.3 血液净化的时机对患者的预后有很大影响 过去的血液净化指征[1,5]一般要求出现少尿或无尿,并且有高血容量并发症或严重电解质紊乱或血尿素氮增高超过80mg%。从我们的观察发现,血液净化越早越好。尽可能在发病的4天以前,最好有出血热IgM抗体证实,若无IgM抗体证实而有典型的临床症状,也可行净化治疗。早期净化可阻止病情发展,明显缩短病程,使患者安全度过、甚至不出现少尿期。同时早期进行血液净化,因肾损害较轻,可使血液净化次数显著减少,并发症减少,明显降低病死率。也有人认为,早期血液净化可减少尿毒症的并发症,如出血、感染、急性呼吸、循环衰竭等[6]。早期血液净化发生的主要并发症较少,且主要与机器的操作和血路管的处理有关。另一方面,由于早期出血热患者发病时间短,并发症少,更有利于血液净化治疗。早期的血液净化又能使患者减少,甚至不出现并发症。在血液净化中抗生素的应用,可以防止感染的发生。总之,对流行性出血热患者,早期的血液净化是适宜的,而且是有效的。 终止血液净化的指征尚无一致意见,但大多认为[4]尿量增加在1 000ml以上,血尿素氮<100mg%可停止透析。我们认为,过早停止血液净化不利于肾脏功能恢复,且尿量在每日1 500ml以下时,血中尿素氮仍可继续增加,甚至还可能再次出现少尿。所以,在少尿或无尿期行血液净化应使患者尿量超过3 500ml,无少尿的患者,血液净化后尿量无减少趋势,可不再做血液净化治疗。这样对肾功能的恢复更为安全、有利。作者单位:周卫敏(河南省郑州市第六人民医院 450005)参 考 文 献1,流行性出血热防治方案.中华传染病杂志,1988,6(3):188~1922,于丹萍.肾综合征出血热临床发病学的研究进展.中华内科杂志,1997,36(1):66~683,唐保禄,潘兆随,田树堂,等.流行性出血热患者血液流变学改变的初步观察.中华传染病杂志,1987,5(2):83~874,伍广平,尹有宽.流行性出血热与血液透析.中级医刊,1991,26(11):125,阎荣.流行性出血热血液透析疗法中的若干问题.医师进修杂志,1985,(4):146,王笑云,张丽霞,邹淑循,等.52例出血热肾衰血液透析分析.临床泌尿外科杂志,1989,(1):19~20
【摘要】 目的 了解郑州地区新型甲型H1N1流行性感冒(流感)的临床特征,提高临床医师对本病的认识。方法 采用描述性流行病学方法对河南省传染病医院2009年5月1日至12月30日收治确诊的988例甲型H1N1流感患者资料进行回顾性分析。结果 本组患者男546例,女442例,年龄0.4-77岁。临床主要表现为流感样症状,包括发热、咳嗽、流涕、咽痛,其他症状有头痛、全身酸痛、恶心呕吐、腹泻等,体征有咽部充血及扁桃体肿大等。外周血WBC总数正常或偏低,单核细胞增多。胸部X线检查主要表现为肺纹理增多、肺炎、胸膜炎等。治疗首选奥司他韦,不良反应少见,可作为常规用药。本病预后良好,死亡率0.71%。危重病人多合并呼吸系统并发症,常需要机械辅助呼吸。结论 新型甲型H1N1流感传染性强,但症状轻微,死亡率不高。【关键词】流感病毒A型,H1N1亚型;流感,奥司他韦Clinical analysis in 988 patients with influenza A(H1 NI)in zhengzhou ZHOU-Wei min.Wang-Yejian.Henan Provincial of Infectious Diseases.Zhengzhou 450000.China [Abstract]Objective To understand the clinical characteristics of A virus subtype H1N1 influenza in zhengzhou and improve the recognition of the disease in physicians.Methods The epidemiological information and clinical characteristics of 988 patients with A virus subtype H1N1 influenza hospitalized in Henan Provincial of Infectious Diseases from May 1 tO Dec 30 in 2009 were analysised retrospectively by descriptive epidemiology.Results There were 546 males and 442 females in this group.The range of age was from 0.4 years to 77 years.The main symptoms were influenza-like symptoms including fever,cough nasal discharge and sore throat,Other symptoms included headache,muscular pain , nausea and vomiting and diarrhea SO on.Physical signs included throat congestion,swelling of tonsil,etc.The number of leukocytes in the peripheral blood was normal or low,mononuclear increase in some cases. Abnormal appearance of chest X-ray examination Lung texture increase pneumonia,pleural thickening and pleurisy etc.Osehamivir was the first choice for treatment of A H1 NI influenza and its side effects were little, as conventional drugs. he prognosis was good,Mortality rate 0.71%.Respiratory complications in critically ill patients,often need Mechanical auxiliary breathing. Conclusions The infectivity of the new influenza is high.but symptoms are slight,Mortality rate is not high. [Key words]Influenza A virus. HINl subtype; Influenza; Oseltamivir甲型H1N1流行性感冒(流感)是由一种新的流感病毒引起的急性呼吸道传染病,临床主要表现为流感样症状,包括发热、流涕、咽痛、咳嗽、头痛和腹泻等【1】。少数病例病情重,进展迅速,严重者可导致死亡。2009年3月中旬开始在世界各地流行,当年流行持续到12月底,以后的两年里,各地仍有散发病例,今年冬季,部分地区又出现了局部流行。以后还有可能再次流行。为引起临床医师的重视,现回顾性总结分析河南省传染病医院2009年本病流行时收治确诊的988例甲型HlNl流感患者流行病学信息和临床资料,以期提高临床医师对本病的认识。1.对象与方法1.1病例选择 收集2009年5月—2009年12月河南省传染病医院门诊及住院患者共计988例。男546例,女442例;年龄0.4—77岁,平均年龄19.85岁(18±12.65)。1.2诊断标准 所有病例均符合中华人民共和国卫生部甲型H1N1流感诊疗方案【2】的诊断标准,有流行病学史,出现发热、咽痛等流感样症状并经鼻咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阳性。1.3研究方法 回顾性总结分析988例患者的临床表现和实验室检查(各种症状的发生率以病历描述为准,没有描述的症状、体征视为没有或正常),所以,实际症状发生率由于记录差异要高于本报告数据。988例病人做X线检查713例,异常213例,占29.87%。1.3方法 采用spss16.0统计软件进行数据整理,运用描述性流行病学方法进行分析。2.结果2.1 流行病学特点 988例患者中均有流行病学史,既往有其他慢性疾病疾病的122例,占12.35%。服用免疫抑制剂5例,半年内手术或外伤史,3例,过敏史35例,产妇10例,孕妇32例,988例患者中,男546例,女442例,男女性别比为1.24:1。年龄为0.4~77岁,平均19.85岁。0-6岁105例,占10.63%,7-17岁339例,占34.31%,18-40岁455例,占46.05%。41-77岁 89例,占9.00%,7—40岁年龄段发病率高于0—6岁及41—77岁年龄段(t=12.37,p﹤0.01)。胸部X线共检查713例,213例异常,患者主要表现为肺纹理增多增粗、肺炎、胸膜增厚、胸膜炎等。2.2临床特点 甲型H1N1流行性感冒(流感)早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血、扁桃体肿大【3】;本组患者发热965例,占97.7%,咳嗽902例,占91.3%,咽痛358例,占36.23%,流涕228例,占23.08%,头痛210例,占21.26%,全身酸痛127例,占12.85%,胸闷胸痛92例,占9.31%,恶心呕吐50例,占5.06%,腹泻24例,占2.43%;咽部充血943例,占95.45%,扁桃体肿大552例,占55.87%;听诊肺部干、湿罗音97例,占9.82%。2.3实验室检查2.3.1 外周血像检查 988例患者945例做了外周血像检查,白血球升高的41例,占4.34%,白血球降低129例,占13.65%;白血球计数为(5.24±2.39),分类中,中性粒细胞升高103例,(占 28.04%),淋巴细胞升高的290例,(占30.69),嗜酸性粒细胞(1.23±1.89)%,最低0%,最高16.61%。单核细胞(12.40±6.41)%,最低0%,最高30.21%。其中大于8.0%者706例(占74.71%)。690例做了肝、肾功能检查,其中ALT、AST升高的106例(15.36%),BUN升高12例(1.74%),Cr升高6例(占0.87%)。2.3.2 胸片或CT检查 604例患者做了胸片或CT检查,发现“肺炎”193例(占31.95%),胸膜炎52例(占8.61%),肺纹理增多紊乱15例(占2.48%)。2.3.3 心肌酶检查 988例患者674例做了心肌酶检查,增高的107例(占15.88%)。2.4 治疗及预后2.4.1 治疗 所有患者常规给予奥司他韦治疗。成人剂量为75mg,2次/d,儿童根据体质量给药【2】,疗程5天,症状较重者加用“痰热清”注射液及“血必净注射液”静滴,危重患者同事家用“头孢类”抗生素静滴,体温高者给退热药及物理降温,出现呼吸衰竭者给予机械辅助呼吸。2.4.2 预后 门诊317例全部治愈,住院671例,出现并发症11例,死亡4例,总死亡率0.40%。3.讨论人类历史上曾多次发生新型流感流行,本次暴发点甲型H1N1流感,是由流感病毒重组产生的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病【4】人群普遍易感,可以传染人。我国卫生部已将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病依照甲类传染病采取预防控制措施。从本组病例看该病有以下特点,①发病以青壮年居多,年龄7—40岁794例,占80.36%。与其它疾病以婴幼儿和老年人发病为多者不同。②甲型H1N1流感主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播,也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处的黏膜直接或间接接触传播。③临床主要表现为发热、咽痛、咳嗽等流感样症状,部分病例进展迅速,可出现呼吸衰竭,多脏器功能衰竭,严重者可致死亡。孕妇发病死亡率高,本组患者死亡四例,其中两例为孕妇,与国外报道一致【4】。④实验室检查表现为白细胞总数正常或偏低(本组患者占95.85%),分类中嗜酸性粒细胞减少501例,占53.01%,与广州【5】观察近半数甲型H1N1流感病人嗜酸性粒细胞减少相近。单核细胞增高者706例,占74.71%,(12.40±6.41)%,可能与单核-巨噬细胞系统对病毒的吞噬和杀灭以及协助淋巴细胞免疫有关【3】,具体机制有待进一步研究。⑤胸部X线表现主要为肺纹理增多、紊乱,肺部有片状、大片状密度增高影及胸膜增厚、胸腔积液。典型的肺部的X线特征表现为分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影,部分可累及胸膜【3】。⑥出现肝损害的占15.36%,肾损害较少,只占1.88%。⑦本病死亡率不高,但危重病人多合并呼吸系统并发症,常需要机械辅助呼吸。国外研究表明,甲型H1N1流感病毒对奥司他韦敏感,神经氨酸酶抑制剂奥司他韦能有效缩短发热病程【6】,故一旦确诊为甲型H1N1流感应尽早应用奥司他韦。本组患者均按照卫生部甲型H1N1流感诊疗方案【2】规定的用量,成人为75mg,2次/d,疗程5d,体质量﹤15kg者30mg,2次/d,体质量15—23kg者,45mg,2次/d,23—40kg者,60mg,2次/d,体质量﹥40kg者,75mg,2次/d。此外,对重症病人可以加用“痰热清”、“血必净”静滴,危重病人和机械辅助呼吸病人需加用抗生素静滴。本组患者988例,治愈981例,好转3例,死亡4例。治愈率99.60%,死亡率0.40%。与国内其他几组【5 7 8】病人无死亡不同。总之,本病是一种新型病毒感染引起的呼吸道传染病,传染性强,易引发大的流行,应引起重视。但本病死亡率低,只要临床医师提高本病的认识,积极治疗,绝大部分可以治愈。参考文献[1]Shinde V.Bridges CB,Uyeki TM,et a1.Triple-reassortantswine influenza A(H1)in humans in the United States,2005—2009.N Engl J Med,2009,360:2616—2625.[2]钟南山 李兰娟 王辰,等.甲型H1N1流感诊疗方案(2009第3版)﹝J﹞中华医学杂志.2009,89(45).3173-3175[3]周卫敏 侯聪玲 317例留院观察甲型H1N1流感病例早期临床特征分析﹝J﹞国际医药卫生导报.2010,16(19).2341-2343.[4]Nichols JE.Niles JA,Roberts NJ Jr.Human lymphocyte apoptosis after exposure tO influenza A virus.j Virol,2001,75:5921—5929.[5]洪文昕 张复春 尹炽标,等. 甲型H1N1流感患者的临床特征及隔离防护﹝J﹞中山大学学报(医学科学版).2009.30(5).497-500.[6] Dharan NJ-Gubareva LV.Meyer JJ·et a1.Infections with osehamivir-resistant influenza A(H1 N1)virus in the United States.JAMA,2009,301:1034一1041.[7]欧强 殷科珊 陆云飞,等.上海地区甲型H1N1流行性感冒流行病学调查和临床特征分析﹝J﹞.中华传染病杂志,2009,27(10).603-605[8]蒋贤高 潘景业 施伎蝉,等. 甲型H1N1流感临床特征及流行病学分析﹝J﹞中华临床感染病杂志.2009,2(4).231-232.
【摘要】 目的 了解甲型H1N1流感的早期临床特征,以帮助早期诊断。方法 综合我院2009年9月—2009年12月,留观确诊甲型H1N1流感病人317例的临床表现及实验室检查进行分析。结果 甲型H1N1流感早期主要表现为发热、咳嗽、咽痛、头痛及全身酸痛,部分病人可有恶心、呕吐等消化道症状,体征大多数仅表现为咽腔充血与扁桃体肿大,外周血象检查以单核细胞增多为明显特征。结论 甲型H1N1流感早期表现无明显特异性,但发热、咳嗽、咽痛、咽腔充血与扁桃体肿大以及外周血单核细胞增高,胸片和CT典型的团絮状阴影等,可做为早期诊断参考。【关键词】甲型H1N1流感 早期特点Abstract:Objective To understanding Type A H1N1 influenza pandemic early clinical characteristic, helps the early diagnosis. .Methods synthesizes in September, 2009 - December, 2009, watches the diagnosis Type A H1N1 influenza pandemic patient 317 examples the clinical manifestations and the laboratory inspection carries on the analysis. Results the Type A H1N1 influenza pandemic early time main performance to give off heat, the cough, pharyngalgia, the headache and the whole body is sore, the partial patients may have disgusting, digestive tract symptoms and so on vomit, the symptom majority only display for the pharyngeal cavity hyperemia and the tonsil are tumescent, the circumference blood picture inspection increases take the uninuclear cell as the obvious characteristic. Conclusion Type A H1N1 flu early time performance not obvious specificity, but gives off heat, the cough, pharyngalgia, the pharyngeal cavity hyperemia and the tonsil is tumescent as well as the circumference blood uninuclear cell advances, chest and CT typical regiment, can be used as the shadow of the influenza pandemic in early diagnosis of reference.[key word] H1N1 influenza pandemic. early characteristics.甲型H1N1流感是近期发生在全球的流行性传染病,目前该病仍处于流行态势,甚至有可能再次出现大规模暴发流行。对于该病的特点及诊断要点,卫生部过去已经下发了三版的诊疗指南【1】,近期又重新修订下发了新的诊疗指南【2】。但但各版指南都没有对甲型H1N1流感早期症状特征进行描述。本文通过对我院门诊留观的确诊甲型H1N1流感病人317例临床特征进行分析,找出其疾病早期特点,以使同行能早期对该病做出正确的诊断,及时隔离,这对于没有条件进行甲型H1N1病毒核酸检测的基层医疗单位更具有意义。1病例与方法1.1病例 317例甲型H1N1流感患者均为我院2009年9月—2009年12月留观病人。其中男性162例,女性155例,年龄最小3个月,最大62岁,平均 20.92±12.65岁。病程均在1周以内,最短2小时,最长7天,平均2±0.7天。1.2 诊断标准 所有病例均符合卫生部甲型H1N1流感诊疗指南【1】的临床特点,并经鼻咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测阳性。1.3研究方法 回顾性总结317例甲型H1N1流感患者的临床表现和实验室检查(各种症状的发生率以病历描述为准,没有描述的症状、体征视为没有。所以,实际上的发生率要高于本文报告数据)。由于留观时间短,大部分病人做了血常规检查,仅对38例咳嗽明显,疑有肺炎的病人做了胸片或CT检查, 25例病人做了心肌酶学检查。1.4 统计学方法 所有计量资料以 X(_)+S表示,差异性检验采用t检验。2结果2.1性别、年龄 317例病人中,男性162例,占51.1%(162/317),女性155例,占48.9%(144/317)。年龄最小3个月,最大62岁,平均年龄20.92±12.65岁。按中国年龄分段标准,童年0-6岁,少年7-17岁,青年18-40岁,中年41-65岁,老年大于65岁。患者中,童年37例,男17例(45.95%),女20例(54.05%);少年88例,男46例(52.27%),女42例(47.73%),青年162例,男90例(55.56%),女72例(44.44%),中年30例,男9例(30%),女21例(70%),各年龄段发病率分别为;11.67%,27.76%,51.1%,9.46%,没有老年病人。2.2临床表现 所有的317例甲型H1N1流感患者均有发热,体温最高达40.1℃(39.09±0.61),其中,体温在39℃以上的219例(69.09%)。其他症状包括咳嗽256例(80.76%),咽痛126例(39.75%),头痛70例(22.08%),流涕61例(19.24%),胸闷44例(13.88%),全身酸痛29例(9.15%),恶心12例(3.79%)。体征主要有咽腔充血294例(92.74%),扁桃体肿大135例(42.59%)。2.3实验室检查 317例患者,286例做了外周血象检查,从化验结果看,白血球正常250例,占87.41(250/286),白血球增高15例,占5.24%(15/286),白血球降低21例,占7.34%(21/286)。外周血白血球平均6.80±2.30×109/L。中性粒细胞升高162例(56.64%),淋巴细胞升高20例(6.99%),嗜酸性粒细胞最少为0%,最高为5.1%平均1.6±0.80。外周血象的异常,表现在单核细胞增高的患者明显增多,286例血常规检查,单核细胞最少为0%,最高为21.9%,平均9.04±4.45。其中≤8.0%者,110例(38.46%),>8.0%者176例(61.54%)。2.4 胸片或CT检查 42例做了胸片或CT检查的患者中;发现“肺炎”37例,占总病例数的11.67%(37/317),占检查人数的88.1%(37/42)。2.5心肌酶检查 25例做了心肌酶检查的病人,发现心肌酶增高的10例,占3.15%(10/317),心肌酶增高占检查人数的40%(10/25)。2.6 治疗与转归 所有观察病人,在诊断未明时均给应用“头孢类抗生素”及“痰热清”静脉滴注,对头孢类过敏者改用“克林霉素”。对症应用退热、止咳药物。明确诊断后,应用“奥司他韦”治疗。最终,317例留观病人全部治愈出院(未进观察室死亡的病人未列入留观病例)。3讨论甲型H1N1流感是新发的传染病,临床医生对其疾病特点并不熟悉。虽然到目前为止,卫生部根据甲型H1N1流感的特点,多次发布了甲型H1N1流感诊疗方案【2】,但对于该病的早期临床特点,方案并没有做详细描述。目前在全国各大、中城市已开展了甲型H1N1流感病毒核酸检测,对临床诊断提供了极大的帮助,但由于检测点过少,成本较高,很难满足临床诊断的需要,特别是对于广大的基层医疗单位,更是缺少了对甲型H1N1流感早期诊断的手段。本文通过对我院留观确诊为甲型H1N1流感患者早期临床特点的观察表明,甲型H1N1流感男、女总体发病率无明显差别(P>0.05),童年段、少年段、青年段的男、女发病率均无明显差别(P>0.05)。有差别的是,中年段女性发病率高于男性(P<0.05)。但因病例较少,尚不能说明此年龄段男、女发病的差异。值得注意的是,本组患者青少年发病率明显高于童年及中年发病率(P<0.01)。在临床表现上,甲型H1N1流感患者均有发热,况且大部分(69.09%)体温在39℃以上,可能与病人均以发热为就诊的主要症状有关。其他的症状有咳嗽、咽痛、头痛,与文献〔3〕流行性感冒的症状相似,但甲型H1N1流感的咽部症状及咳嗽、流涕较为明显,头痛、乏力等症状发生较少。此与上海【4】、广州〔5〕、深圳〔6〕等地的报道,绝大多数病人有发热,与本组观察相符,但刘映霞〔6〕报告30例病人,体温很少超过39℃,与本组体温39℃以上占69.09%不一致,可能与病程的不同时期有关。在体征上,本组与上海、广州、深圳等地均观察到甲型H1N1流感有明显的咽腔充血,部分病人还有扁桃体肿大,此体征与流行性感冒有咽腔轻度充血不同。在外周血象检查上,广州〔5〕观察近半数甲型H1N1流感病人嗜酸性粒细胞减少,本组病人表现并不明显。但本组观察有61.54%的病人单核细胞增高,认为这是与流行性感冒不同的特征。单核细胞的作用是与组织中的巨噬细胞构成单核一巨噬细胞系统,发挥其防御功能,增高常见于某些感染性疾病及儿童,单核一巨噬细胞系统对某些病毒也有吞噬和杀灭的作用,且在免疫反应的某些阶段协助淋巴细胞的免疫作用〔7〕,所以,甲型H1N1流感病人外周血象单核细胞增高,可能与此有关。虽然本组病人做胸片及CT检查的不多,但其X线表现为分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影,部分可累及胸膜,可能是该病的一个特点。心肌酶检查,因为本组例数较少,不能证明意义,但本组检查的25例心肌酶,10例增高应引起重视。总之,根据以上特点,对于发热病人有咳嗽、咽痛、咽腔充血、扁桃体肿大的病人,外周血象有单核细胞增多,应考虑甲型H1N1流感的诊断,及时进行隔离并做甲型H1N1流感病毒的核酸检测。如果胸片或CT出现了分布不定、大小不等、密度均匀、边缘清楚的团絮状阴影,就要考虑甲型H1N1流感。参考文献:〔1〕卫生部关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通知,卫发明电(2009)188号〔2〕关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2010年版)》的通知,卫办医政发〔2010〕79号〔3〕张守信,感染病学,第1版,北京,人民卫生出版社 2009, 6〔4〕欧强,殷科珊,陆云飞等,上海地区甲型H1N1流行性感冒流行病学调查和临床特征分析,中华传染病杂志,2009,10,27(10),603-605〔5〕洪文盺,张复春,尹炽标等,甲型H1N1流感患者的临床特征及隔离防护,中山大学学报(医学科学版),2009,30(5),497-500〔6〕刘映霞,杨大国,谢靖婧等,深圳市甲型H1N1流行性感冒确诊病例流行病学及临床特征,中华传染病杂志,2009,10,27(10),582-585〔7〕山东医学院主编,诊断学,第1版,北京,人民卫生出版社,1979,333
【摘要】 目的 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的原因、临床特征和治疗。方法 采用回顾性调查方法,对2003年3月~2008年12月收住结核科的确诊肺结核继发肺部真菌感染的患者进行分析 。结果 肺结核继